Lidský muskuloskeletální systém je často postižen nemocemi, jako je artritida a artróza. Kvůli podobným názvům si pacienti tyto diagnózy pletou, i když ve skutečnosti mezi nimi není mnoho společného.
Přes všechny rozdíly může přesně určit onemocnění pouze odborník po sérii vyšetření a testů, takže byste neměli odkládat návštěvu kliniky při prvních příznacích kloubní patologie. Podívejme se podrobně na příznaky, specifický vývoj a způsoby léčby artrózy a artritidy.
Vlastnosti mechanismu vývoje onemocnění
Rozvoj artrózy
Artróza (neboli osteoartróza) je chronické degenerativní onemocnění kloubů, které se nejčastěji vyskytuje v důsledku změn v těle souvisejících s věkem. Opotřebení kloubu s sebou nese degenerativní procesy: kostní výrůstky („usazeniny soli“), tření a poranění chrupavky, náhrada kloubních tkání pojivovými nebo zkostnatělými. Onemocnění se rozvíjí pomalu, postupně, zpočátku jsou pociťovány jen mírné nepohodlí a křupání v kloubu.
Osteoartróza je nejčastější u starších lidí, ale ohroženi jsou i profesionální sportovci a lidé, kteří utrpěli zranění. Onemocnění obvykle postihuje jeden nebo více velkých kloubů.
Rozvoj artritidy
Artritida, na rozdíl od artrózy, je zánětlivé povahy a může se objevit u osoby jakéhokoli věku. Toto onemocnění je systémové a může postihnout jak klouby, tak i další lidské orgány: srdce, ledviny, nervový systém. Artritida se projevuje velmi zřetelně – všimne si toho i laik.
Artritida se nejčastěji vyskytuje na pozadí infekčního nebo bakteriálního onemocnění, ale může být také známkou autoimunitních patologií.
Pokud je zánět v kloubech způsoben činností patogenních bakterií nebo infekcí, pak onemocnění nejčastěji začíná náhle, může postihnout velké množství kloubů současně a do procesu se zapojují velké i malé klouby.
Obě onemocnění mohou vést k získané chronické bolesti, která je dnes považována za nezávislý klinický syndrom.
Srovnání artrózy a artritidy
| Srovnávací charakteristiky | Artróza | Artritida |
|---|---|---|
| Věk případů | Ve většině případů - 65-75 let | Jakékoliv |
| Důvod | Degenerativně-dystrofické změny v důsledku metabolických poruch, zhoršení prokrvení kloubu | Zánětlivý proces způsobený infekčním, bakteriálním nebo autoimunitním onemocněním spektra |
| Zapojené klouby | Jeden nebo více velkých kloubů | Velké množství kloubů, velkých i malých, často symetricky postižených |
| Výsledky krevních testů | Průměrné statistické ukazatele se nezměnily | Zjišťuje se zánětlivý proces, někdy zvýšená hodnota revmatoidního faktoru |
| Bolestivé pocity | Bolest se zvyšuje, objevuje se po cvičení, na začátku onemocnění je pouze nepohodlí a křupání | Bolest se může objevit bezprostředně po spánku, často má migrující povahu a od samého počátku onemocnění jsou pocity intenzivní |
| Vnější změny | V časných stádiích - ne, v posttraumatických případech je možný otok | Někdy dochází k zarudnutí kůže nad kloubem, může dojít k otoku |
| Obrázek kloubu | Lze vysledovat deformace, zúžení kloubní štěrbiny, kostní trny, výrůstky; nejčastěji rentgenová diagnostika poskytuje jasný obraz o probíhajících změnách | V počátečních fázích nejsou viditelné žádné změny; v pokročilých případech je možná eroze kostí a ankylóza |
| Léčba drogami | Přípravky s chondroitinem a glukosaminem, symptomaticky - NSAID, s rychlou progresí - kortikosteroidy. | Symptomaticky - NSAID, někdy - antibiotika, pro autoimunitní onemocnění - kortikosteroidy |
Příčiny rozvoje onemocnění
Příčiny artrózy
Artróza je chronický proces a vždy se vyvíjí pomalu. Postupně se zhoršuje prokrvení kloubu, v důsledku čehož tkáně nedostávají potřebnou výživu. Chrupavka mění svou strukturu, hrubne a dochází ke tření. Hlavním přenašečem tohoto onemocnění jsou starší lidé, jejichž metabolismus v těle se s věkem zpomaluje, projevuje se také přetížení, nadváha a úrazy.
Onemocnění, ke kterému dochází v důsledku metabolických poruch, se nazývá primární artróza.
Podle statistik postihují degenerativní změny kloubů ve většině případů starší ženy s nadváhou. Nejčastěji mají takoví pacienti genetickou predispozici k onemocněním tohoto typu.
Kromě stáří se ve vzácných případech může vyskytnout artróza u lidí středního věku a dokonce i mladých lidí. Mezi nejčastější důvody patří:
- profesionální sporty s velkým zatížením kloubů;
- těžká fyzická práce;
- pokročilá artritida;
- předchozí zranění nebo operace.
Ve výše uvedených případech bude artróza sekundární. Predisponujícím faktorem rozvoje onemocnění je obezita. Někdy může být tento typ onemocnění důsledkem poškození nervového systému, což vede k nedostatečné citlivosti kloubu. Kromě toho může být onemocnění způsobeno systémovým poškozením pojivové tkáně.
Příčiny artritidy
Artritida má na rozdíl od artrózy mnoho různých forem a projevů, které dokáže rozlišit pouze zkušený odborník. Každý typ má svou vlastní příčinu:
- Jet - vzniká jako komplikace infekčních a bakteriálních infekcí, nejčastěji střevních a urogenitálních.
- Revmatoidní je samostatné autoimunitní onemocnění postihující klouby symetricky.
- Infekční - vyznačující se zánětem kloubů v důsledku aktivity patogenních bakterií a infekcí. Také mezi dospělou populací můžete najít artritidu, která se vyskytuje na pozadí virové hepatitidy.
- Dnavý - projevuje se jako důsledek dny v důsledku hromadění solí kyseliny močové v kloubních tkáních.
- Psoriatik- důsledek projevů psoriázy, který je pozorován u přibližně 10-15% lidí s touto diagnózou.
- Traumatické - může nastat v důsledku poranění kloubu nebo periartikulárních tkání.
- Revmatická - je důsledkem revmatismu, nejčastěji vyvolaného streptokokovou infekcí.
Kromě toho existují typy onemocnění, které jsou charakteristické pouze pro děti, například juvenilní artritida, která se často vyskytuje na pozadí infekce, plísňového nebo bakteriálního onemocnění.
Příznaky
Příznaky artrózy
Bolest kloubů, která přímo závisí na intenzitě pohybu a fyzické aktivity, je hlavním příznakem artrózy. Onemocnění se často projevuje v kolenních, kyčelních a hlezenních kloubech. Malé klouby jsou postiženy zřídka.
Nepohodlí a bolest s touto nemocí přecházejí v klidu a postupně se zvyšují při pokusu o pohyb. Kromě bolesti v oblasti kloubu se pacient o nic jiného nestará; nedochází ke zvýšené tělesné teplotě, horečce nebo otoku kloubů. Postupem času je s artrózou stále zřetelněji slyšet křupání a cvakání v kloubech a pohyb je postupně omezen.
Příznaky artritidy
Dlouhodobý zánět kloubu může vyprovokovat artrózu a naopak bez řádné léčby degenerativně-dystrofických změn v kloubní dutině může dojít k zánětlivému procesu. Příznaky artritidy jsou zcela odlišné od známek artrózy. Za prvé, tato onemocnění mají různé typy bolesti v kloubech. U artritidy je bolest často nezávislá na fyzické aktivitě a může se objevit v klidu nebo v noci. Pocity bolesti mohou být záchvatovité, „létající“, pohybující se z jednoho kloubu do druhého. Zánět se u tohoto onemocnění rozšiřuje i do periartikulárních tkání.
Za druhé, artritidu lze od artrózy odlišit řadou dalších příznaků: celková malátnost, slabost, zvýšená tělesná teplota, zapojení malých kloubů (prsty, zápěstí) do procesu.
Léčebný přístup
Úleva od bolesti
U artritidy i artrózy zůstává hlavním cílem medikamentózní léčby úleva od příznaků bolesti. Podle výzkumů jsou nejúčinnější nesteroidní antirevmatika na bázi kyseliny fenyloctové, která se s úspěchem používají při léčbě onemocnění pohybového aparátu. Kromě toho mají tato NSAID méně vedlejších účinků a komplikací ve srovnání s jinými léky stejného spektra.
Studium NSA je založeno na léku ze skupiny derivátů kyseliny fenyloctové, který se stal standardem pro léčbu akutní a chronické bolesti. Droga se objevila před více než 45 lety, ale během této doby neztratila svou účinnost ve srovnání s nejnovějšími léky proti bolesti.
Před několika lety byla navíc v lékařském časopise Lancet publikována studie, která porovnávala účinky různých nesteroidních protizánětlivých léků při léčbě osteoartrózy. Nejúčinnější byl lék ze skupiny derivátů kyseliny fenyloctové, který nejen zmírňoval bolest, ale také zlepšoval funkci kloubů.
Kromě nesteroidních protizánětlivých léků se v léčbě artritidy a artrózy používají další léky.
Léčba artritidy
Správná léčba artrózy je vždy komplexní, dlouhodobá a systematická. Měla by být zaměřena na odstranění její příčiny, zmírnění bolesti a zánětu.
Některé její typy, včetně infekčních, se léčí pouze v nemocničním prostředí. K odstranění příčin a v závislosti na původu onemocnění se používají širokospektrá antibiotika, antimykotika a analgetika.
Při léčbě reaktivní artritidy zůstává hlavním úkolem také zničení infekce, která ji způsobila. Nejčastěji je příčinou střevní nebo urogenitální onemocnění: chlamydie, salmonelóza atd.
Dna, revmatická a psoriatická artritida se vyskytuje na pozadí exacerbace stejnojmenných chronických onemocnění, takže je nejprve nutné dosáhnout stabilní remise. K tomuto účelu se k léčbě těchto onemocnění používají speciální léky, dále metody fyzikální terapie a speciální dieta.
Léčba revmatoidního onemocnění zahrnuje léky ze skupiny sulfonamidů a imunosupresiva. Při léčbě tohoto autoimunitního onemocnění je důležité dodržovat přesné dávkování léků. V těžkých případech onemocnění se používají kortikosteroidy - hormonální léky, které mohou zpomalit progresi revmatoidní artritidy, ale mají mnoho vedlejších účinků.
Léčba artrózy
V případě artrózy potřebuje chrupavka další výživu a obnovu, proto se k léčbě často předepisují chondroprotektivní léky obsahující chondroitin a glukosamin. Toto je hlavní léková terapie předepisovaná pacientům s touto diagnózou.
V počáteční fázi hrají hlavní roli fyzioterapeutické procedury: elektroforéza, magnetoterapie, stejně jako terapeutická cvičení, dieta a masáže.
Na kterého lékaře se mám obrátit?
Pokud vám byla diagnostikována artróza
Pokud je artróza v prvním stadiu, kdy onemocnění ještě nepokročilo, může léčbu zajistit místní terapeut nebo praktický lékař.
V počáteční fázi tohoto onemocnění kloub potřebuje lepší zásobení krví a zvýšenou produkci synoviální tekutiny. Navíc, dokud nemoc nepostoupila, je nutné posílit okolní svaly a vazy, aby se kloub stabilizoval. Léčba léků zahrnuje užívání chondroprotektorů, nesteroidních protizánětlivých léků a léků, které mají vazodilatační účinek. Osvědčila se léčebná gymnastika, fyzioterapeutická sezení a masáže. U pacientů s nadváhou se doporučuje dieta na snížení tělesné hmotnosti a zmírnění zátěže kloubů.
Druhý a třetí stupeň artrózy, u kterých jsou silně vyjádřeny degenerativně-dystrofické změny, vždy sleduje revmatolog, artrolog, ortopedický traumatolog a chirurg. Nejčastěji v těchto fázích proces začíná rychle postupovat a konzervativní léčba má pouze symptomatický účinek.
Poslední stupeň onemocnění, kdy může být končetina s nemocným kloubem zcela imobilizována, obvykle znamená nutnost chirurgického zákroku a endoprotetiky.
Pokud vám byla diagnostikována artritida
V případě artritidy se seznam ošetřujících lékařů znatelně zvyšuje, protože příčin tohoto onemocnění je mnohem více. V tomto případě by však jako první měl být vyšetřen místní terapeut, který na základě anamnézy určí, na kterého specialistu se obrátit dále.
Autoimunitní patologie, jako je systémový lupus erythematodes nebo revmatoidní artritida, vždy řeší revmatologové a imunologové. V případě lupénky se k těmto lékařům přidává ještě dermatolog.
Vertebrolog se specializuje na onemocnění páteře a léčí pacienty s artritidou páteře.
U revmatismu je nutná konzultace a pozorování kardiologa. Pokud je artritida způsobena střevní nebo urogenitální infekcí, bude hlavním ošetřujícím specialistou gastroenterolog, urolog nebo gynekolog.
Prevence
Především ženy nad 45 let a muži nad 55 let musí myslet na prevenci artróz a artróz – právě v této době začínají v těle hormonální změny, zpomaluje se metabolismus, zhoršuje se prokrvení kloubů. Preventivní opatření jsou relevantní zejména pro ty, kteří mají dědičnou predispozici k endokrinním a metabolickým poruchám, autoimunitním onemocněním a onemocněním pohybového aparátu.
Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat také lidem, jejichž práce úzce souvisí s fyzickou aktivitou, která negativně ovlivňuje klouby.
Hlavními opatřeními primární prevence jsou:
- kontrola tělesné hmotnosti: nadváha vyvolává další stres na klouby a celý muskuloskeletální systém jako celek;
- vyvážená strava, která obsahuje správnou rovnováhu tuků, bílkovin a sacharidů, stejně jako vitamíny, minerály, antioxidanty;
- mírná fyzická aktivita: gymnastika, denní cvičení, plavání, chůze;
- vzdání se špatných návyků: alkohol a tabákové výrobky narušují metabolismus těla a potlačují imunitní systém.
Pokud již byly zjištěny příznaky onemocnění kloubů, uplatňují se sekundární preventivní opatření:
- dodržování opatření primární prevence;
- léčebná cvičení, která jsou předepsána lékařem a prováděna mimo období exacerbace;
- použití speciálních ortopedických pomůcek: hole, vložky, obvazy, korzety;
- průběh nebo kontinuální léčba drogami;
- pravidelné preventivní prohlídky u specialistů.